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공지 보상금지급신청서,학생월별현황

작성자 : 경기도학원안전공제회 등록일 : 2016-01-04 조회 : 7755
※ 보상 : 치료완료 후 접수, 1회에 한해 보상됩니다. (보상금 지급 이후 치료는 보상 제외 유의하시기 바랍니다.)
※ 청구시기 : 사고 발생일로부터 2년내 청구하셔야 합니다.
※ 학생월별현황 : 사고 해당 년도 월부터 보상신청 월까지 학생수를 기재해 주세요
※ 신청서 서명 : 개인정보보호법에 따라 신청인과 피해자 모두 싸인해 주세요(미성년자: 보호자 싸인)
첨부파일